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2024醫(yī)保制度和服務(wù)管理方式改革工作匯報(bào)

制度流程 時(shí)間:2023-02-23 16:20:01 收藏 WORD下載

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醫(yī)保制度和服務(wù)管理方式改革工作匯報(bào)

今年以來,我縣置頂醫(yī)保民生實(shí)事,積極探索推進(jìn)醫(yī)療保障制度和服務(wù)管理方式改革創(chuàng)新,全覆蓋建立了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一體化體系,醫(yī)保服務(wù)和管理能力明顯提升;基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在98%以上;商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會(huì)救助和慈善救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接初現(xiàn)雛形,群眾醫(yī)療保障待遇穩(wěn)步提升。

一是全面建成縣鄉(xiāng)村經(jīng)辦服務(wù)體系,推進(jìn)了醫(yī)保服務(wù)“三個(gè)下沉”。按照“工作重心下沉、服務(wù)事項(xiàng)下沉、審批權(quán)限下沉”目標(biāo)要求,**縣加大醫(yī)保領(lǐng)域政務(wù)服務(wù)便利化改革力度,投入財(cái)政資金,把服務(wù)觸角延伸到鄉(xiāng)村,在全部村和社區(qū)接通國家醫(yī)保專網(wǎng),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)新建村級醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn),每村指定1名村干部兼任醫(yī)保專員,為村民辦理醫(yī)保事務(wù);同時(shí),在全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)升級建設(shè)醫(yī)保事務(wù)服務(wù)站,分別設(shè)立醫(yī)保專崗,明確1-2名醫(yī)保專員;在縣政務(wù)服務(wù)中心,建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化”醫(yī)保服務(wù)標(biāo)桿大廳,形成了“縣有中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有站、村村有點(diǎn)”的全覆蓋醫(yī)保服務(wù)體系,打通了醫(yī)保服務(wù)群眾“最后一公里”。同時(shí),將26項(xiàng)與群眾密切相關(guān)的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)、審批權(quán)限全部下放到鄉(xiāng)村,形成了“10分鐘醫(yī)保事務(wù)服務(wù)圈”,為廣大群眾“就近辦”、“家門口辦”帶來便利。

二是健全完善醫(yī)保制度體系,補(bǔ)齊了體制機(jī)制“三塊短板”。為了保證醫(yī)保基金源頭活水“供得上”,群眾看病報(bào)銷有錢支付,出臺(tái)了《醫(yī)保基金征繳激勵(lì)約束考核辦法》,對參保率達(dá)到100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣財(cái)政安排專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金,激勵(lì)擴(kuò)面征繳,確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保;對參保率低于95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣委取消其高質(zhì)量發(fā)展評先評優(yōu)資格。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材積極不高問題,出臺(tái)了《國家藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購激勵(lì)約束考核辦法》,強(qiáng)力推動(dòng)藥品和耗材集中帶量采購改革措施落地見效,對使用集采藥品和耗材達(dá)到同類品種80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu),給予基金結(jié)余留存足額獎(jiǎng)勵(lì),對未達(dá)到集采既定目標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)考核評分扣減結(jié)余留存資金,疊減醫(yī)保基金總額預(yù)算包干額度,以此減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為了破解群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)重的難題,在全力保障群眾門診報(bào)銷、住院報(bào)銷和醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上,大力推動(dòng)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn),補(bǔ)充報(bào)銷群眾醫(yī)藥費(fèi)用,減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí),大力引導(dǎo)社會(huì)救助和慈善捐贈(zèng),探索實(shí)踐社會(huì)慈善參與醫(yī)療救助新路徑,重點(diǎn)救助患有重特大疾病的困難群眾,對經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障和商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷后、個(gè)人自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用仍超過5萬元的困難群眾,給予社會(huì)救助和慈善救助,防止因病返貧致貧。

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